Verschiedene Arten der intrauterinen Insemination
Die intrauterine Insemination kann entweder homolog, d.h. unter Verwendung der Spermien des Partners, oder heterolog, d.h. unter Verwendung der Spermien eines Spenders,sein. Es kann in einem natürlichen Zyklus (ohne die Verwendung von Medikamenten) oder nach der Verwendung von Hormonpräparate entweder zur Ovulationsinduktion bei anovulatorischen Frauen (polyzystisches Ovarialsyndrom) oder seltener zur kontrollierten ovariellen Stimulation durchgeführt werden.
Vorabprüfung des Paars
Für die Frau:
- Hormonprofil und Ovulationskontrolle (Testosteron, DHEA-S, Androstendion, FSH, LH, E2, DHEA, Prolaktin, 17-OH-Progesteron oder PRG, TSH, T3, T4 und AMH, je nach der Anamnese).
- Ultraschalluntersuchung des Uterus und der Ovarien
- Hysterosalpingographie zur Überprüfung der Durchgängigkeit der Eileiter
Für den Mann:
- Spermiogramm
- Untersuchung für Infektionskrankheiten (Hepatitis B und C, Syphilis und HIV)
In welchen Fällen ist eine intrauterine Insemination indiziert?
- Milde quantitative und qualitative Spermastörungensowie das Vorhandensein von Anti-Spermien-Antikörpern
- Unerklärliche Unfruchtbarkeit
- Heterologe Verwendung von Sperma (alleinerziehende Familie, Azoospermie des Partners)
- Störungen des Zervixschleims in Menge und Qualität
- Anatomische Anomalien des Zervixkanals
- Erektile Dysfunktion, Unfähigkeit zu Beischlaf und Ejakulation
Grundvoraussetzungen für die Durchführung der intrauterinen Insemination:
- Frau unter 35 Jahren mit guter Eizellqualität
- Gesunde und durchgängige Eileiter
- Leichte Spermastörungen in Konzentration, Beweglichkeit und Morphologie
Was ist der Prozess der intrauterinen Insemination?
Bei der intrauterinen Insemination handelt es sich um die Infusion einer Menge von Sperma, das einer speziellen Behandlung zur Erhöhung der Konzentration und Spermienmotilität unterzogen wurde, direkt in die weibliche Gebärmutterhöhle der Frau. Auf diese Weise wird die zervikale Barriere überwunden, mehr und qualitativ bessere Spermien erreichen die Eileiter im Vorgriff auf die Ezelle, was die Chancen auf eine erfolgreiche Befruchtung der Eizelle und die Erreichung einer Schwangerschaft erhöht.
In welchen Fällen werdenHormonpräparate verabreicht?
Bei Frauen mit festem Zyklus und festgestellter Ovulation werden in der Regel keine Hormonpräparate verwendet. Der entwickelte Ovarialfollikel wird regelmäßig mit transvaginalen Ultraschall und Messung des Blutestradiol überwacht. Erreicht der Ovarialfollikel eine Größe von 18mm (brutto Durchmesser) mit zufriedenstellendem Estradiolwert, verabreichen wird in der Regel Choriongonadotropin (Beta-HCG) und gehen 24 Stunden vor der erwarteten Ovulation zu Insemination vor. Die Spermien sollen die Eizelle 72 bis 90 Stunden innerhalb des Eileiters erwarten, bis sie vom Ovarialfollikel freigegeben wird. In Fällen von instabilem Menstruationszyklus oder bekannter Anovulation verwenden wir Präparate um Ovulation zu induzieren. Z.B. Clomiphencitrat oder seltener Gonadotropine bei niedriger Dosierung (75-150 IU täglich) für die kontrollierte ovarielle Stimulation und mehrfache Ovulation können hier eingesetzt werden. Die Nachuntersuchung erfolgt durch regelmäßige transvaginale Ultraschalluntersuchungen und Kontrolle der Blutestradiol.
Verarbeitung des Spermas:
In der Probe der Samen, welcher am Tag der intrauterinen Insemination durch Masturbation gesammelt wird, findet eine spezielle Behandlung zur Verbesserung der Konzentration und Beweglichkeit der Spermien als auch zur Abgabe von toxischen Substanzen, wie Prostaglandine, welche die Befruchtung und das Erreichen der Schwangerschaft beeinträchtigen können, statt. Zunächst wird das Ejakulat zentrifugiert. Darauf folgt die Technik der klassischen Dichtegradienten (Percoll), um die besten Spermien in Bezug auf die Lebensfähigkeit und Beweglichkeit auszuwählen. Anschließend wird das verarbeitete Sperma in einer kleinen Menge von Nährstoff hohen Proteins konzentriert, der für die Aktivierung der Spermatozoen notwendig ist. Schließlich wird das Ejakulatmit einem dünnen sterilen Katheter durch das Zervixkanal in die Gebärmutterhöhle injiziert.
Wie hoch ist die Schwangerschaftsrate bei der intrauterinen Insemination?
Die Erfolgsrate bei homologer oder heterologer Insemination und bei heterologer Insemination beträgt 10-15%. Im Allgemeinen ist die Erfolgsrate bei leichter Unfruchtbarkeit, Gebrauch von Hormonpräparaten und bei Frauen unter 35 Jahren höher. Die Verwendung von Clomiphencitrat und Gonadotropinen erhöht die Wahrscheinlichkeit von mehrfachen und ektopischen Schwangerschaften aufgrund der mehrfachen Ovulation.